为深入落实国家、省、市医保便民惠民政策,切实解决参保群众异地就医垫付压力大、来回跑腿的痛点,持续优化医保经办服务体系,打通异地就医服务便民通道,现将异地就医备案操作流程汇总如下:
一、什么是异地就医备案?异地备案有哪些类型?
所谓备案,就是将参保信息同步到异地,让就医地医药机构识别,并实现直接结算。
异地门诊和异地门诊慢特病不需要备案,而异地住院则必须完成备案(湖南省内临时外出就医人员免备案),才能进行联网直接结算。
异地备案有哪些类型?具体包括以下两大类五种:
(一)异地长期居住人员:
1、异地安置退休人员(退休职工)2、异地长期居住人员 3、常驻异地工作人员
(二)临时外出就医人员:
1、异地转诊就医人员(含异地急诊抢救人员)
2、其他临时外出就医人员
二、异地备案需要哪些资料?
除必须持有医保电子凭证、有效身份证件或社保卡外,还需要:
1、异地安置退休人员需提供异地安置认定材料:户口簿首页和本人常住人口登记卡或个人承诺书。
2、异地长期居住人员需提供长期居住认定材料:居住证明或个人承诺书(6个月内必须补齐相关资料)。
3、常驻异地工作人员需提供异地工作证明材料:参保地工作单位派出证明、异地工作单位证明、工作合同任选其一。
4、异地转诊人员需提供转诊转院证明材料。异地急诊抢救人员由医院录入“急诊”类型视同已备案。
三、异地就医住院备案渠道
(一)线下办理:
1、医保经办窗口(地址:冷水滩区永州大道与湖塘路交叉路口冷水滩区政务中心一楼医保局窗口)可办理(原则上即时办结)。
2、各乡镇(街道)/村(社区)的医保便民服务窗口办理。
(二)线上办理:
可以选择在“国家医保服务平台”App、“国家异地就医备案”小程序、湘医保App或微信小程序等进行线上办理。
四、异地就医住院报销比例是多少?
1、长期备案情形(如异地安置、异地长期居住、常驻外地工作),备案后长期有效,异地住院时不降低报销比例。
2、异地急诊抢救人员免备案,省内异地就医和跨省异地就医均不降低报销比例。
3、异地转诊人员备案后有效期为6个月,省内异地和跨省异地住院报账比例比本地同级别医院降低10%。
4、其他临时外出就医人员省内异地住院免备案,住院报账比例比本地同级别医院降低10%;跨省异地住院备案后,有效期为6个月,住院报账比例比本地同级别医院降低20%。
咨询电话:基金结算部 0746-8219322
来源:冷水滩区医保局
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编辑:屈文利
二审:陈洁
三审:秦果甘
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